針對農(nóng)村照護(hù)服務(wù)嚴(yán)重短缺等問題，長護(hù)險落地之后也將通過政策鼓勵嵌入式、連鎖型的護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，增強(qiáng)服務(wù)可及性。

　　長護(hù)險試點(diǎn)九年來形成的重要共識是建立覆蓋全民的長期護(hù)理保障體系，可以預(yù)期，在不遠(yuǎn)的將來，我國1.2億農(nóng)村老人也能享受到社?！暗诹U”的福利。

　　與城鎮(zhèn)相比，長護(hù)險向農(nóng)村下沉受到了籌資難度和服務(wù)供給不足等因素影響，現(xiàn)行49城試點(diǎn)對城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民明顯覆蓋不足，農(nóng)村失能老人的照護(hù)服務(wù)“短板效應(yīng)”日益明顯，這既不利于實(shí)現(xiàn)社保制度的公平性，也不利于在更大范圍內(nèi)分散全社會的失能風(fēng)險。

　　多位業(yè)內(nèi)人士對第一財(cái)經(jīng)表示，我國將建立全國統(tǒng)一的長護(hù)險制度，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一制度、統(tǒng)一待遇保障范圍等。針對農(nóng)村照護(hù)服務(wù)嚴(yán)重短缺等問題，長護(hù)險落地之后也將通過政策鼓勵嵌入式、連鎖型的護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，增強(qiáng)服務(wù)可及性。

　　浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)教授戴衛(wèi)東對第一財(cái)經(jīng)表示，長護(hù)險是撬動銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的一個重要杠桿，兩批長護(hù)險試點(diǎn)已經(jīng)有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)卣兆o(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，社會資本也開始試水長護(hù)服務(wù)行業(yè)。在政府購買機(jī)制作用下，以后我國也可能會產(chǎn)生像英國等國一樣連鎖化、品牌化的養(yǎng)老服務(wù)上市公司，通過設(shè)立多家本地化護(hù)理站點(diǎn)來彌補(bǔ)農(nóng)村照護(hù)服務(wù)的不足。

　　農(nóng)村老年失能照護(hù)問題凸顯

　　“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年農(nóng)村60歲、65歲及以上老年人口為1.21億、9033萬，占比分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個百分點(diǎn)，農(nóng)村老齡化形勢較城市更加嚴(yán)峻。

　　快速的城鎮(zhèn)化進(jìn)程使農(nóng)村常住人口的總量持續(xù)減少，農(nóng)村老年人的總量增加，農(nóng)村人口老齡化的程度加深。2020年農(nóng)村中65歲及以上老人比2010年增加了35.5%，65歲及以上人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎乇?010年高出7.6個百分點(diǎn)。

　　民政部還顯示，我國老年人口中空巢老人占比已超過一半，在部分農(nóng)村地區(qū)，空巢老年人比例甚至超過70%。農(nóng)村高齡、獨(dú)居、失能老年群體的照護(hù)難題日益凸顯。

　　長護(hù)險作為保障失能老人福祉的重要制度安排，旨在通過社會共濟(jì)機(jī)制，為失能老年人提供基本生活照料和與日常生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減輕家庭照護(hù)壓力，提升老年人福祉。我國于2016年啟動了長護(hù)險試點(diǎn)，并于2020年擴(kuò)大了試點(diǎn)城市范圍。

　　現(xiàn)階段的試點(diǎn)工作正處于“一城一策”的碎片化局面，各地的參保范圍、給付方式或待遇水平均不相同，長護(hù)險試點(diǎn)的現(xiàn)有政策制度對城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民明顯覆蓋不足，這與農(nóng)村老齡化程度不相匹配。

　　北京師范大學(xué)中國公益研究院養(yǎng)老研究中心去年9月的一份研究顯示，49個長護(hù)險國家試點(diǎn)城市中，有32個試點(diǎn)同時覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。第一批35個試點(diǎn)城市中尚有覆蓋范圍僅為職工醫(yī)保參保人群，第二批14個試點(diǎn)城市中只有5個實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保全覆蓋，其余地區(qū)試點(diǎn)初期仍以職工醫(yī)保參保人員為保險覆蓋人群。

　　戴衛(wèi)東表示，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，除了49個國家試點(diǎn)之外，我國還有一些省級試點(diǎn)，加起來全國共有84個試點(diǎn)城市，除了青海、西藏、寧夏、海南4個省份沒有試點(diǎn)以外，其他27個省份每個省份都有1個城市開展了長護(hù)試點(diǎn)，截至2025年2月，共有52個試點(diǎn)城市覆蓋了城鄉(xiāng)居民。

　　第一財(cái)經(jīng)記者在試點(diǎn)地區(qū)了解到，長護(hù)險向農(nóng)村擴(kuò)面卡在兩個問題上，一是長護(hù)險籌資主要還是靠醫(yī)?；饎潛?，由于居民基本醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)能力相對較弱，許多地區(qū)沒有開展居民長護(hù)險試點(diǎn)；二是受限于居住分散、交通不便、人口外流嚴(yán)重等條件，農(nóng)村護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展滯后，“買不到服務(wù)”“買不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的情況較為普遍。

　　戴衛(wèi)東認(rèn)為，由于地方財(cái)政收入有限，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，尤其是中西部農(nóng)村留守、空巢老人難以享受到相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，特別是失能老人的生活照料情況很差。再加上農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場消費(fèi)能力有限，投資收益率較低，所以營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿意投資農(nóng)村，而且專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人員更趨向在城市就業(yè)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的“短板效應(yīng)”越來越明顯。

　　引導(dǎo)社會資源提升農(nóng)村長護(hù)服務(wù)可及性

　　受傳統(tǒng)觀念、居住分散、收入水平等多重因素影響，農(nóng)村照護(hù)服務(wù)普遍存在供給成本高、付費(fèi)意愿低、農(nóng)民參與少的難題。為了豐富農(nóng)村地區(qū)護(hù)理服務(wù)供給，試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行了很多探索。比如江蘇省醫(yī)保局與衛(wèi)健部門共同推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供長護(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)型試點(diǎn)，目前，全省已有128家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了長護(hù)險定點(diǎn)。

　　以徐州新沂市棋盤鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，將一層住院病房改造為50張床位的長護(hù)專區(qū)開展“嵌入式”長護(hù)險業(yè)務(wù)，配備3名醫(yī)生、7名護(hù)士，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理和生活照料無縫銜接，失能老人入住長護(hù)病區(qū)之后，長護(hù)險報(bào)銷后自己負(fù)擔(dān)不到2000元就能享受專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)院由此帶來的年綜合營收達(dá)兩百余萬元。

　　戴衛(wèi)東表示，除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層機(jī)構(gòu)之外，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的長護(hù)險制度體系推進(jìn)過程中，要依托長護(hù)險基金支持，多渠道地加強(qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)，讓服務(wù)資源下沉到村級服務(wù)點(diǎn)，來彌補(bǔ)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的嚴(yán)重短缺。

　　長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的本地化是地方試點(diǎn)中探索出提高農(nóng)村長期護(hù)理服務(wù)可及性的一條經(jīng)驗(yàn)。江蘇省南通市醫(yī)療保障研究會會長顧忠賢對第一財(cái)經(jīng)表示，在農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)3到5家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建了居家網(wǎng)格化照護(hù)服務(wù)驛站體系，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，通過就地招聘、就近服務(wù)、實(shí)景實(shí)訓(xùn)方式，有效提升服務(wù)效率、縮小服務(wù)半徑、降低交通成本。

　　“長護(hù)服務(wù)的遠(yuǎn)距離配送不經(jīng)濟(jì)也不效率，由縣一級出臺政策，以鄉(xiāng)為單位、以村為據(jù)點(diǎn)進(jìn)行資源調(diào)配才是可行的?！贝餍l(wèi)東說，沒有護(hù)理機(jī)構(gòu)，長護(hù)險就是一個空殼，在農(nóng)村長護(hù)服務(wù)的落地過程中，市場化的護(hù)理機(jī)構(gòu)在此大有可為，有實(shí)力的養(yǎng)老公司抓住長護(hù)險全國落地提供的市場機(jī)遇，在農(nóng)村布局小型的、本地化的護(hù)理站，有可能發(fā)展成為全國知名的品牌化連鎖機(jī)構(gòu)。

　　長護(hù)險政策的效能最終轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的照護(hù)服務(wù)，需要大量優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)作為承接方，長護(hù)險資金大量購買、按期支付的優(yōu)勢，也正在引導(dǎo)社會資源向護(hù)理行業(yè)配置，吸引社會資本參與長護(hù)險行業(yè)。

　　第一財(cái)經(jīng)了解到，江蘇南通市實(shí)施長護(hù)險制度后，長護(hù)險基金有效激發(fā)服務(wù)供給方活力，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從5家增加到380多家，定點(diǎn)服務(wù)類型從照護(hù)服務(wù)擴(kuò)展到評估、社區(qū)護(hù)理站等八類，吸引社會資本投資超過30億元，其中護(hù)理院新增40多家。

　　截至目前，我國長期護(hù)理保險制度覆蓋1.8億人，累計(jì)260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業(yè)崗位約30萬個，拉動相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會資本投入約600億元。